“发现血糖升高，需要进行降血糖治疗。”这个道理大家都懂。不过，在具体执行的时候，很多问题的答案大家并不是拿得很准。

比方说，血糖只是轻度升高，尚未达到糖尿病诊断标准，是不是非得吃降糖药？

再比如，关于降血糖的目标，是不是把空腹和餐后血糖完全降到跟健康人一样才最好呢？

还有，我们都知道，高血糖、高血脂、高血压这“三高”均为心血管疾病的重要危险因素。发现血糖高了，那血压和血脂需要控制到什么程度呢？

这篇文章，我们就再来给大家强调一下，有关降血糖治疗的三个重要常识。搞清楚了这些，上面的问题就都有了答案。

一 血糖轻度升高 必须吃药吗？在发现血糖水平升高以后，大家首先要能够分辨自己是处于“糖尿病前期”还是已经达到了“糖尿病阶段”。

按照定义，如果空腹血糖在6.1-6.9mmol/L之间，餐后2小时血糖在7.8-11mmol/L之间的话，那么，这代表血糖状态尚处于“糖尿病前期”。

关于糖尿病前期的治疗，我们可以参考《中国成人糖尿病前期干预的专家共识》这份医学指导文件。其中指出：饮食控制与运动锻炼等生活方式的干预是糖尿病前期的主要治疗手段；当生活方式的干预无效或患者本身有服药意愿的话，才考虑增加降糖药。

用大家更容易理解一些的话来说：除非您特别希望服药治疗，否则，糖尿病前期患者都可以先不服药。调整饮食习惯、加强运动锻炼，把体重减轻一些，才是主要的控制手段。

那这里，可能有朋友会问了：是不是血糖状态达到糖尿病诊断标准的人，就必须吃降糖药了呢？

这个也不是绝对的！一般来说，大部分已经确诊糖尿病的患者，确实是需要使用药物治疗的。

不过，假如您是刚刚确诊2型糖尿病，空腹血糖刚超过7mmol/L，餐后2小时血糖刚超过11.1mmol/L，并且属于超重或肥胖体型的话，那么，其实也可以先不吃降糖药，通过饮食控制、运动锻炼和减重来控制血糖。有些患者在体重明显减轻以后，血糖甚至可以恢复到正常水平。

但如果您不属于上面这种情况，那就还是应该找医生开降糖药来进行治疗。

二 血糖 是不是必须降到“正常值”？对于高血压和血脂异常，医生一般会要求患者把血压和血脂指标给降到正常范围以内，有时候甚至要比正常值还低！

那么，糖尿病患者是不是也必须把空腹血糖给降到6.1mmol/L以内，并且把餐后2小时血糖给降到7.8mmol/L以内呢？这个还真不是的！

根据2020版《中国2型糖尿病防治指南》当中的指导：把空腹血糖降到7.0mmol/L以内，餐后血糖降到10mmol/L以内，同时，让糖化血红蛋白水平不超过7%，这就算是控制得比较理想了。

而对于一些年龄较大、病程较长、合并症较多的患者，血糖的控制标准其实还可以放得更宽松一些。

所以，这里大家一定要记住：糖尿病的“诊断标准”并不等于它的“控制目标”，这是两个不同的概念，大家不要弄混淆了！

还有一点需要提示大家：这就是糖尿病患者，其实比健康人更容易发生低血糖。

在医学上，对于非糖尿病患者而言，血糖＜2.8mmol/L算是低血糖；而对于糖尿病患者来说，血糖≤3.9mmol/L就算是低血糖了。

因此，糖尿病患者在降糖治疗时，一定要注意：空腹血糖不要降到低于4.4mmol/L！尤其是正在打胰岛素或使用磺脲类、格列奈类药物的患者，这些药物都可以增加低血糖的发生风险。

三 血压和血脂 降到多少？一旦确诊糖尿病，这往往意味着心血管疾病的风险大大增加！而要想全面降低脑梗死、冠心病、心肌梗死等心血管疾病的风险，除了让血糖达标以外，还必须把血压和血脂给同时控制好！

根据医学定义，动脉血压≥140/90mmHg是高血压的诊断标准。那么，糖尿病患者是不是只要血压在140/90mmHg以内就可以了呢？这个并不是！

2020版《中国2型糖尿病防治指南》就指出：糖尿病患者必须把血压控制到130/80mmHg以内。

请大家记住，一旦您确诊了糖尿病，最好经常测一测血压，假如血压超过130/80mmHg，那就必须想办法把它降下来了！

再来说血脂，血脂指标当中，我们关注最多的是低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯这两个指标。

对于健康人而言，甘油三酯的正常参考范围是＜1.7mmol/L；低密度脂蛋白胆固醇的正常参考范围是＜3.4mmol/L。而对于糖尿病患者来说，参考标准则有所不同！

2020版《中国2型糖尿病防治指南》当中指出：

对于糖尿病患者来说，甘油三酯的控制目标与健康人一样，是小于1.7mmol/L；

但低密度脂蛋白胆固醇的控制目标则更加严格，一般不能超过2.6mmol/L；假如已经合并有心血管疾病，则必须控制到1.8mmol/L以内。

所以，在临床上，大部分的糖尿病患者除了降糖药以外，也同时需要服用降压和降脂药。

【参考文献】

1，中国成人糖尿病前期干预的专家共识 《中华内分泌代谢杂志》2020年5月 第36卷 第5期

2，中国2型糖尿病防治指南（2020年版） 《中华糖尿病杂志》2021年4月 第13卷 第4期

3，中国老年糖尿病诊疗指南（2021年版） 《中华糖尿病杂志》2021年1月 第13卷 第1期

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