直肠癌t2分期是什么预后有什么影响

2023年10月08日热点资讯

直肠癌t2分期是什么预后有什么影响

一、直肠癌t2分期是什么

1、直肠癌的t2分期就是指肿瘤侵犯固有基层，临床TNM分期(cTNM)是为手术治疗提供依据，所有资料都是原发瘤首诊时经体检、影像学检查和为明确诊断所施行的病理活检获得的。病理TNM分期(pTNM)用来评估预后和决定是否需要辅助治疗，它综合了临床分期和病理学检查结果，被认为是最准确的预后评估标准。新辅助治疗后TNM分期(ycTNM或ypTNM)是指接受新辅助或术前放、化疗后做出的临床或病理分期，其目的是决定后续治疗策略并判断治疗效果。

复发瘤TNM分期(rTNM)是当患者无瘤生存一段时间后，复发时所收集到的信息，是为进一步治疗作依据。尸检TNM分期(aTNM)用于生前未发现肿瘤，尸检时才发现的肿瘤病例分期。DukesB期包括预后较好(T3N0M0)和预后较差(T4N0M0)两类患者，DukesC期也同样(任何TN1M0和任何TN2M0)。MAC是改良Astler-Coller分期。

2、Tis包括肿瘤细胞局限于腺体基底膜(上皮内)或黏膜固有层(黏膜内)，未穿过黏膜肌层到达黏膜下层。

3、T4的直接侵犯包括穿透浆膜侵犯其他肠段，并得到镜下诊断的证实(如盲肠癌侵犯乙状结肠)，或者位于腹膜后或腹膜下肠管的肿瘤，穿破肠壁固有基层后直接侵犯其他的脏器或结构，例如降结肠后壁的肿瘤侵犯左肾或侧腹壁，或者中下段直肠癌侵犯前列腺、精囊腺、宫颈或阴道。

4、肿瘤肉眼上与其他器官或结构粘连则分期为cT4b。但是，若显微镜下该粘连处未见肿瘤存在则分期为pT3。V和L亚分期用于表明是否存在血管和淋巴管浸润，而PN则用以表示神经浸润(可以是部位特异性的)。

二、直肠癌的预后有什么影响

1.直肠癌预后原发肿瘤的部位的影响：结直肠癌发生的部位与预后有关。右结肠癌的预后最好。Diron报道，右结肠癌病人的5年生存率为72%，降结肠癌为68%，乙状结肠癌为44%，直肠癌为47.4%。我国的统计以回盲部及升结肠癌病人的预后最好，5年生存率分别为57%和58%。

2.就直肠癌而言，病变部位在腹膜返折以上和腹膜返折以下的预后也不同，Gifehrist报道，腹膜返折以下无淋巴结转移的直肠癌病人5年生存率为49%，腹膜返折以上伴淋巴结转移者则为40%。另外，结直肠癌肿瘤的大小与预后也有关系。据统计，肿瘤小于2cm时，病人5年生存率为73.2%，大于2cm时，5年生存率为50%左右。

3.直肠癌预后与年龄和性别相关：青年人结直肠癌的预后早已引起国内外学者的关注。据国内统计，30岁以下的青年人结直肠癌预后较差。在3147例结直肠癌中，青年人术后5年生存率为40.1%，而老年患者则为51.4%。

4.直肠癌预后怎样?近年来，直肠癌在诊断和治疗方面已取得了较大的进展，直肠癌根治术后5年生存率由过去的30%提高到50%左右。也希望医学的发展能克服这些问题，相信直肠癌的预后会得到提高。

三、直肠癌的手术治疗

分根治性和姑息性两种。

1.根治性手术

（1）经腹会阴联合切除（Miles手术）适用于距肛缘不足7cm的直肠下段癌，切除范围包括乙状结肠及其系膜、直肠、肛管、肛提肌、坐骨直肠窝内组织和肛门周围皮肤、血管在肠系膜下动脉根部或结肠左动脉分出处下方结扎切断，清扫相应的动脉旁淋巴结。腹部作永久性结肠造口（人工肛门）。此手术切除彻底，治愈率高。

（2）经腹低位切除和腹膜外一期吻合术也称直肠癌前侧切除术（Dixon手术），适用距肛缘12cm以上的直肠上段癌，在腹腔内切除乙状结肠和直肠大部，游离腹膜反折部下方的直肠，在腹膜外吻合乙状结肠和直肠切端。此手术的损伤性小，且能保留原有肛门，较为理想。若癌肿体积较大，并已浸润周围组织，则不宜采用。

（3）保留肛括约肌的直肠癌切除术适用于距肛缘7～11cm的早期直肠癌。如癌肿较大，分化程度差，或向上的主要淋巴管已被癌细胞梗塞而有横向淋巴管转移时，这一手术方式切除不彻底，仍以经腹会阴联合切除为好。现用的保留肛括约肌直肠癌切除术有借吻合器进行吻合，经腹低位切除-经肛门外翻吻合，经腹游离-经肛门拖出切除吻合，以及经腹经骶切除等方式，可根据具体情况选用。

2.姑息性手术

如癌肿局部浸润严重或转移广泛而无法根治时，为了解除梗阻和减少病人痛苦，可行姑息性切除，将有癌肿的肠段作有限的切除，缝闭直肠远切端，并取乙状结肠作造口（Hartma手术）。如不可能，则仅作乙状结肠造口术，尤在已伴有肠梗阻的患者。

四、直肠癌是怎样检查的

1.直肠指检

是诊断直肠癌的必要检查步骤。约80%的直肠癌患者就诊时可通过直肠指检被发现。可触及质硬、凹凸不平肿块；晚期可触及肠腔狭窄，肿块固定。指套见含粪的污浊脓血。

2.直肠镜检

直肠指检后应再作直肠镜检查，在直视下协助诊断，观察肿块的形态、上下缘以及距肛门缘的距离，并采取肿块组织作病理切片检查，以确定肿块性质及其分化程度。位于直肠中、上段癌肿，手指无法触到，采用乙状结肠镜检是一种较好的方法。

3.钡剂灌肠、纤维结肠镜检

对直肠癌的诊断帮助不大，故不列为常规检查，仅为排除结肠直肠多发性肿瘤时应用。

4.盆腔磁共振检查（MRI）

了解肿瘤的部位，以及与周围邻近结构的关系，有助于术前临床准确的分期，制定合理的综合治疗的策略，例如：先手术还是先放疗？

5.腹盆腔CT